第303章 胆总管居然还堵塞！
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第303章 胆总管居然还堵塞！
“这...林宇老师还真是厉害啊，居然看出来了！他应该是考虑阿姨有黄疸，考虑她的胆道有阻塞，但是黄疸不厉害，说明并没有阻塞死，这也可以解释患者只是血液中胆红素高，而临床表现并不明显！”张医生分析了起来。
“你就是马后炮，你前面不分析，刚才质疑林宇医生，也是你最凶！现在诊断明确了，你倒还开始分析了！平时好好努力，专家来了，嘴巴甜一点，不要想这想那，其他科室都是给你灌迷幻汤呢？等下在旁边好好学习下！”杨主任见小张医生分析得头头是道，没好气批了他一顿。
小张被老大批评得不好意思，满脸通红不再做声。
手术室外面，韩强潇洒地抽烟等着病人上来。
他见林宇坐在凳子上沉思！
“你思考个啥？我看你思考了半天了？”韩强不解道。
“我在回顾手术步骤啊，这个病人情况特殊，我想反其道而行之，先解决胆总管问题，再解决胆囊！我刚才在脑海里过手术步骤！”。
“以前做过吧？”韩强直接来了一句，问完感觉问了一句废话，暗道你不可能没做过，你不是每次都说咋实习的时候做过吗？
你如果没做过，你不可能来吧！这是韩强的想法。
“胆总管切口探查取石术，我还真没做过，这手术万变不离其宗....”林宇话没有说完。
韩强已经迫不及待地把烟掐灭，急道：“啥意思？这么大的手术，你居然没做过？”。
不可能！绝不可能。
“里莫紧张嘛，你这要我怎么说呢？说我做过吧，我也做过，你说我没做过吧，我也没有做过！”林宇说的轻松。
但听话的人可不轻松，韩强暗道你这家伙是啥情况啊？
病人马上就要上来了，你居然说做过又没做过，那这到底是做过呢，还是没有做过啊？大哥，你可别开玩笑啊。
“你莫那副死鱼脸，我哪次让你失望过？放心吧！我会搞定，快的话，我们可以回去吃晚饭”。
“那是用腹腔镜发是开腹做？”秦会只关心这个问题，因为腹腔镜难度系数大很多，他曾经都很少上这种台。
“腹腔镜吧！我们来一趟不容易，别人请我们过来花这么大的价钱，我们如果不拿出一点实力出来的话，下次就没有人喊我我们了”林宇还是有些小担忧。
确实，每次来一趟不容易，一般来说，医生出来走点穴，最多也就几千块儿，但这个卫生院不一样，院长特别支持普外科科室，费用上确实非常可观！
林宇可不想丢掉！上次在莫卫生院，把那牛主任怼得太厉害了，以后还不知道有没有机会去做手术呢？
所以，这里，林宇还是想把这个市场抓住！必须要紧紧地抓住！基层医院不容易，很多手术都不能开展，自己来了后，每次过来，把自己的实力展现出来，别人就看这些东西。
上次，自己在莫尘卫生院，自己没有证儿这个事实已经被牛主任发现，通过这个事情可以看出，作为医院的这些主任、副主任，个个都是人精！大家都在一个系统，想知道自己的情况，甚至是韩强的情况，其实也就是分分秒秒的事儿，主要是看别人愿不愿意去了解！
正因为如此，林宇考虑的是，自己先把实力拿出来，不怕别人在背后乱说，大家在考虑耳朵听到的事儿，同时，更会相信自己眼睛看到的东西。
这次，林宇想把自己的实力展现出来！
“真的假的？我们来做手术可不是来装逼的，如果这个病人的粘连非常严重的话，那会出问题的！”韩强是有些担忧。
他见杨主任他们去做ct去了，就是想上来好好劝一下林宇，怕他装逼摔跤，以后都爬不起来，这个是他担心的！
“这个病人粘连非常严重！不过越严重越好！”林宇来了一句，韩强差点气死。
什么叫越严重越好，我靠，我是第一次听说，自己做手术要情况越复杂越好！你这是脑袋出了什么毛病吧。
韩强正准备继续给他做思想工作的时候，杨主任推着病人进来了。
“林主任，你看这，耽误了下，这是片子，确实是胆总管结石，你看这...”杨主任一脸的不好意思，刚才他不相信林宇的话，其实也说明了一些情况。
"嗯"林宇嗯了一声，又道：“赶快送进去麻醉吧，尽快把手术做完！”。
“这怎么没有名字啊？没有搞错吧？”韩强看了CT单，发现没有名字，这可不能开玩笑。
林宇赞赏地望了一眼韩强，暗道你还算是做了一回专家，这个细节居然都看出来，真是不容易啊。
“呵呵，侄女婿，这是我们内部看了下，没有收费，所以就没有打名字！”
“哦！”韩强嘟哝道。
手术已经准好！
林宇见韩强摩拳擦掌，知道他想上手术都想出口水了，吩咐道：‘韩强，你做欺负，Trocar安置吧，注意位置，上次我已经讲了的！’。
韩强一听，开心起来，不容易啊，虽然自己是二助，这个活儿，他还是愿意干的！别看这个工作基础，做好了，后面手术难度小很多，做得不好，后面手术就麻烦了。
...
韩强总算是学了点东西，不一会，气腹就建立好了。
林宇把镜子伸进去一看，直接倒吸了一口凉气！
见过腹腔粘连的！没想过这个病人粘连如此严重。
“怎么视野不太清晰啊？”杨主任作为一助，望着视野有些懵！因为视野里面一趟糟糕，不是一般的糟糕。
“你母亲这个粘连太严重了！”林宇虽然这样说，但并没有停下手中的活儿。
“是啊！这个确实少见！”杨主任也赞成道。
“她曾经是不是腹腔感染过啊？”林宇好奇问了起来。
林宇为什么这样问，那是因为就在一秒前，他脑海里面的系统准时启动：【系统医学透视启动，直播手术室开播！】。
他刚才“看”到了病人腹腔里面有个地方粘连得更严重！那就是病人的阑尾区域！
“嗯？我母亲啊？我问过她，她自己也说不清楚，好像说是三十多年前，怀我的时候，有一次肚子痛，痛得死去活来，但是不知道是个什么病？”杨主任回忆了起来。
确实，三十几年了，这谁说得清楚！
“嗯！阑尾炎，当时虽然没有穿孔，但炎症波及得厉害！整个腹腔都有粘连，阑尾那里最是严重！”林宇分析起来。
他“看
”得一清二楚，但不能说出来，整个口吻算是一种猜测。
杨主任不得不佩服林宇了，这家伙用腔镜一看，居然就把三十多年前的疾病搞得一清二楚，他说得确实没错，母亲后来告诉自己多次，说当时痛得厉害，还发烧，那个时候的医疗技术又不发达，根本处理不了，就掉了水，硬是死撑了三四天，居然还真挺了过来，真是不容易，差点就一尸两命。
自己作为外科医生，他也猜测就是阑尾炎！没想到林宇直接准确无误的吧诊断给下了，他甚至都有些怀疑林宇到底有没有医师证了？
这是个问题，是个有趣的问题，他们说他没有证儿，这特妈谁信啊？
“我怎么看这个视野都是粘连啊？这要不要开腹啊？”韩强还是干起了扶镜子的活儿。
他已经上过几台这种手术了，这样的手术界面，他还是第一次见，林宇刚才那装逼的话发在他脑海里面回荡，他怕林宇装逼失败，那就惨了。
所以还是忍不住提醒他一下。
“嗯！林宇主任，这做手术，能做就做，不能做，我们也不要坚持！如果实在不行，我们还是可以改成开腹的！根据实际情况来就好了!”杨主任也赞成韩强的话。
他算是一种安慰，但他更担心的是手术难度和手术风险！
显然，目前情况来看，病人的情况可不太好，手术难度非常大，整个腹腔一团乱麻，这里粘到那里，稍微不注意，可能会出现把血管啥的捅破了，那个时候再开腹就麻烦了。
这可是我的母亲！
她曾经差点因为怀自己死了，现在可不能死在自己的手术台上啊，杨主任一直非常孝顺，他现在只想把母亲治好，至于是什么手术方式都不太重要了。
“杨主任，我知道阿姨有糖尿病，为了刚好的伤口愈合，所以呢，尽量不要开腹，这个手术比较特别，不仅仅是切除胆囊，还要行胆总管切开探查，同时行取石术，确实普外科比较大的手术了，为了效果最好，我这次倾尽全力用腹腔镜做了！不过手术难度确实大！汉武市都不一定有第二个人敢做！”林宇诚恳道。
他说得很平淡，根本就没有装逼的成分在。
韩强听了只差吐血，暗道你也知道这个病人手术难度大啊，老弟，你既然知道难度大，你还干？你是不是傻啊？
你这装逼已经上天了，你不用说汉武市没有第二个人敢如此做手术，我怎么感觉是汉武市没有第二个人有你这么傻呢？
这种情况，在病人肚子上划一刀，用手做，绝对比用镜子在里面倒腾好多了，你倒好，明明知道困难，你居然敢干，这是叫明知山有虎偏向虎山行，那不是勇敢，绝对是傻子行为。
“那谢谢您！只是这种情况会不会不好做啊！”杨主任哪里不担忧，论临床经验，他比这两个家伙还丰富些，虽然没做过这么大的手术，以前，无论是实习、进修学习啥的，在大医院看过这种病例。
一般来说，这种情况都已经行开腹探查手术了，难度还是大，但比腹腔镜胆囊手术难度降低一半！甚至还不止，人类读自己的手指的感觉最是灵敏。
这也是我们普外科教科书把胆道手术、腹部手术、腹腔感染作为腹腔镜手术的相对禁忌症了。
这个病人的腹腔粘连情况人！那不仅仅是相对禁忌症，那是绝对禁忌症了。
第303章 胆总管居然还堵塞！
“这...林宇老师还真是厉害啊，居然看出来了！他应该是考虑阿姨有黄疸，考虑她的胆道有阻塞，但是黄疸不厉害，说明并没有阻塞死，这也可以解释患者只是血液中胆红素高，而临床表现并不明显！”张医生分析了起来。
“你就是马后炮，你前面不分析，刚才质疑林宇医生，也是你最凶！现在诊断明确了，你倒还开始分析了！平时好好努力，专家来了，嘴巴甜一点，不要想这想那，其他科室都是给你灌迷幻汤呢？等下在旁边好好学习下！”杨主任见小张医生分析得头头是道，没好气批了他一顿。
小张被老大批评得不好意思，满脸通红不再做声。
手术室外面，韩强潇洒地抽烟等着病人上来。
他见林宇坐在凳子上沉思！
“你思考个啥？我看你思考了半天了？”韩强不解道。
“我在回顾手术步骤啊，这个病人情况特殊，我想反其道而行之，先解决胆总管问题，再解决胆囊！我刚才在脑海里过手术步骤！”。
“以前做过吧？”韩强直接来了一句，问完感觉问了一句废话，暗道你不可能没做过，你不是每次都说咋实习的时候做过吗？
你如果没做过，你不可能来吧！这是韩强的想法。
“胆总管切口探查取石术，我还真没做过，这手术万变不离其宗....”林宇话没有说完。
韩强已经迫不及待地把烟掐灭，急道：“啥意思？这么大的手术，你居然没做过？”。
不可能！绝不可能。
“里莫紧张嘛，你这要我怎么说呢？说我做过吧，我也做过，你说我没做过吧，我也没有做过！”林宇说的轻松。
但听话的人可不轻松，韩强暗道你这家伙是啥情况啊？
病人马上就要上来了，你居然说做过又没做过，那这到底是做过呢，还是没有做过啊？大哥，你可别开玩笑啊。
“你莫那副死鱼脸，我哪次让你失望过？放心吧！我会搞定，快的话，我们可以回去吃晚饭”。
“那是用腹腔镜发是开腹做？”秦会只关心这个问题，因为腹腔镜难度系数大很多，他曾经都很少上这种台。
“腹腔镜吧！我们来一趟不容易，别人请我们过来花这么大的价钱，我们如果不拿出一点实力出来的话，下次就没有人喊我我们了”林宇还是有些小担忧。
确实，每次来一趟不容易，一般来说，医生出来走点穴，最多也就几千块儿，但这个卫生院不一样，院长特别支持普外科科室，费用上确实非常可观！
林宇可不想丢掉！上次在莫卫生院，把那牛主任怼得太厉害了，以后还不知道有没有机会去做手术呢？
所以，这里，林宇还是想把这个市场抓住！必须要紧紧地抓住！基层医院不容易，很多手术都不能开展，自己来了后，每次过来，把自己的实力展现出来，别人就看这些东西。
上次，自己在莫尘卫生院，自己没有证儿这个事实已经被牛主任发现，通过这个事情可以看出，作为医院的这些主任、副主任，个个都是人精！大家都在一个系统，想知道自己的情况，甚至是韩强的情况，其实也就是分分秒秒的事儿，主要是看别人愿不愿意去了解！
正因为如此，林宇考虑的是，自己先把实力拿出来，不怕别人在背后乱说，大家在考虑耳朵听到的事儿，同时，更会相信自己眼睛看到的东西。
这次，林宇想把自己的实力展现出来！
“真的假的？我们来做手术可不是来装逼的，如果这个病人的粘连非常严重的话，那会出问题的！”韩强是有些担忧。
他见杨主任他们去做ct去了，就是想上来好好劝一下林宇，怕他装逼摔跤，以后都爬不起来，这个是他担心的！
“这个病人粘连非常严重！不过越严重越好！”林宇来了一句，韩强差点气死。
什么叫越严重越好，我靠，我是第一次听说，自己做手术要情况越复杂越好！你这是脑袋出了什么毛病吧。
韩强正准备继续给他做思想工作的时候，杨主任推着病人进来了。
“林主任，你看这，耽误了下，这是片子，确实是胆总管结石，你看这...”杨主任一脸的不好意思，刚才他不相信林宇的话，其实也说明了一些情况。
"嗯"林宇嗯了一声，又道：“赶快送进去麻醉吧，尽快把手术做完！”。
“这怎么没有名字啊？没有搞错吧？”韩强看了CT单，发现没有名字，这可不能开玩笑。
林宇赞赏地望了一眼韩强，暗道你还算是做了一回专家，这个细节居然都看出来，真是不容易啊。
“呵呵，侄女婿，这是我们内部看了下，没有收费，所以就没有打名字！”
“哦！”韩强嘟哝道。
手术已经准好！
林宇见韩强摩拳擦掌，知道他想上手术都想出口水了，吩咐道：‘韩强，你做欺负，Trocar安置吧，注意位置，上次我已经讲了的！’。
韩强一听，开心起来，不容易啊，虽然自己是二助，这个活儿，他还是愿意干的！别看这个工作基础，做好了，后面手术难度小很多，做得不好，后面手术就麻烦了。
...
韩强总算是学了点东西，不一会，气腹就建立好了。
林宇把镜子伸进去一看，直接倒吸了一口凉气！
见过腹腔粘连的！没想过这个病人粘连如此严重。
“怎么视野不太清晰啊？”杨主任作为一助，望着视野有些懵！因为视野里面一趟糟糕，不是一般的糟糕。
“你母亲这个粘连太严重了！”林宇虽然这样说，但并没有停下手中的活儿。
“是啊！这个确实少见！”杨主任也赞成道。
“她曾经是不是腹腔感染过啊？”林宇好奇问了起来。
林宇为什么这样问，那是因为就在一秒前，他脑海里面的系统准时启动：【系统医学透视启动，直播手术室开播！】。
他刚才“看”到了病人腹腔里面有个地方粘连得更严重！那就是病人的阑尾区域！
“嗯？我母亲啊？我问过她，她自己也说不清楚，好像说是三十多年前，怀我的时候，有一次肚子痛，痛得死去活来，但是不知道是个什么病？”杨主任回忆了起来。
确实，三十几年了，这谁说得清楚！
“嗯！阑尾炎，当时虽然没有穿孔，但炎症波及得厉害！整个腹腔都有粘连，阑尾那里最是严重！”林宇分析起来。
他“看
”得一清二楚，但不能说出来，整个口吻算是一种猜测。
杨主任不得不佩服林宇了，这家伙用腔镜一看，居然就把三十多年前的疾病搞得一清二楚，他说得确实没错，母亲后来告诉自己多次，说当时痛得厉害，还发烧，那个时候的医疗技术又不发达，根本处理不了，就掉了水，硬是死撑了三四天，居然还真挺了过来，真是不容易，差点就一尸两命。
自己作为外科医生，他也猜测就是阑尾炎！没想到林宇直接准确无误的吧诊断给下了，他甚至都有些怀疑林宇到底有没有医师证了？
这是个问题，是个有趣的问题，他们说他没有证儿，这特妈谁信啊？
“我怎么看这个视野都是粘连啊？这要不要开腹啊？”韩强还是干起了扶镜子的活儿。
他已经上过几台这种手术了，这样的手术界面，他还是第一次见，林宇刚才那装逼的话发在他脑海里面回荡，他怕林宇装逼失败，那就惨了。
所以还是忍不住提醒他一下。
“嗯！林宇主任，这做手术，能做就做，不能做，我们也不要坚持！如果实在不行，我们还是可以改成开腹的！根据实际情况来就好了!”杨主任也赞成韩强的话。
他算是一种安慰，但他更担心的是手术难度和手术风险！
显然，目前情况来看，病人的情况可不太好，手术难度非常大，整个腹腔一团乱麻，这里粘到那里，稍微不注意，可能会出现把血管啥的捅破了，那个时候再开腹就麻烦了。
这可是我的母亲！
她曾经差点因为怀自己死了，现在可不能死在自己的手术台上啊，杨主任一直非常孝顺，他现在只想把母亲治好，至于是什么手术方式都不太重要了。
“杨主任，我知道阿姨有糖尿病，为了刚好的伤口愈合，所以呢，尽量不要开腹，这个手术比较特别，不仅仅是切除胆囊，还要行胆总管切开探查，同时行取石术，确实普外科比较大的手术了，为了效果最好，我这次倾尽全力用腹腔镜做了！不过手术难度确实大！汉武市都不一定有第二个人敢做！”林宇诚恳道。
他说得很平淡，根本就没有装逼的成分在。
韩强听了只差吐血，暗道你也知道这个病人手术难度大啊，老弟，你既然知道难度大，你还干？你是不是傻啊？
你这装逼已经上天了，你不用说汉武市没有第二个人敢如此做手术，我怎么感觉是汉武市没有第二个人有你这么傻呢？
这种情况，在病人肚子上划一刀，用手做，绝对比用镜子在里面倒腾好多了，你倒好，明明知道困难，你居然敢干，这是叫明知山有虎偏向虎山行，那不是勇敢，绝对是傻子行为。
“那谢谢您！只是这种情况会不会不好做啊！”杨主任哪里不担忧，论临床经验，他比这两个家伙还丰富些，虽然没做过这么大的手术，以前，无论是实习、进修学习啥的，在大医院看过这种病例。
一般来说，这种情况都已经行开腹探查手术了，难度还是大，但比腹腔镜胆囊手术难度降低一半！甚至还不止，人类读自己的手指的感觉最是灵敏。
这也是我们普外科教科书把胆道手术、腹部手术、腹腔感染作为腹腔镜手术的相对禁忌症了。
这个病人的腹腔粘连情况人！那不仅仅是相对禁忌症，那是绝对禁忌症了。