第二百二十章 亲属间输血
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吴院长这边的问题暂时解决了。但这三天里，最重要的关键大事却进展的并不算太顺利——候慧英的肝脏正在快速走向衰竭。而她的丈夫汤兴德和儿子汤文则情况稳定。汤文甚至已经没有了呼吸症状，目前精神看起来也不错。他甚至已经可以从病床上下来，走到自己母亲的病床旁，一脸担忧的看着她了。
候慧英的状况不好，很不好。虽然吴友谦当机立断，虽然熊主任顺利完成了难度极大的经皮穿肝门静脉胃底静脉栓塞止血。但DIC的到来仍然对候慧英原本就很虚弱的身体造成了极大的打击。说起来，也是多亏了四院有独立的血液内科和输血医学科室，这才有可能把她的生命体征暂且稳定下来。
换成没有这些专门科室和力量的三甲医院，DIC超过50%的死亡率可不是说笑的。事实上，四院能够连续多次应对患者出现DIC，并且还能成功稳定住他们的生命体征，实际上也正是多亏了这些最近才开始逐渐细分出的专业科室。他们才能在患者生命体征严重波动的情况下准确应对，并且精准调整低分子肝素等抗凝药物，以尽可能小的副作用救回患者一条命。
但哪怕在两个科室的全力协助下，候慧英也仅仅只是捡了一条命到手而已——她距离彻底安全，还有很远很远的距离。
最大的麻烦，就在于她肝脏上的损伤。
鼠疫耶尔森菌对于身体各个器官都有损伤，而肝脏作为人体内最大的解毒器官，在这场风暴中毫无疑问是受损最严重的器官之一。不管是受损死亡的细胞，还是细菌分泌出的有毒物质，乃至于四院为了治疗她的疾病而大量使用的各种药物。众多因素都在伤害着候慧英的肝脏。
而真正让她的肝脏崩溃的，还是DIC造成的众多微血栓。
大量的微型血栓出现在了候慧英的肝脏和肺部中，同时还造成了候慧英身体皮肤上的多处皮下出血。大块大块的紫色皮下出血痕迹，看上去就让人一阵心寒。
单凭抢救室的医生已经无法稳定住候慧英的生命体征了，在血液内科和输血医学科的几次会诊后，血液内科和输血医学科决定派出医生在抢救室的洁净室内驻点治疗。对候慧英给予了低分子肝素，止血敏和纤维蛋白原补充治疗。经过两天治疗后，候慧英的凝血功能和尿血情况稍有好转，但肝功能仍然没有任何好转的迹象——她的总胆红素一直在400上下徘回。
“今天开始，就要给你妈妈上人工肝脏治疗了。”孙立恩穿着P4防护服，和一旁站着的汤文道，“你今天感觉怎么样？”
汤文沉默了一会后叹了口气，“我还活着，这就够了。”他担忧的看着自己昏迷的母亲，以及她手臂上的青紫，“人工肝脏会有用么？”
“只要机器正常运转，就会有用。”孙立恩试图给这个和自己年龄差不多的“大男孩”打打气，“人工肝脏会在一定程度上代替你母亲的肝脏运作，让她体内的情况逐渐恢复到一个相对正常的水准……”
“然后呢？”汤文在自己母亲的床边坐了下来，叹气道，“按照你们的说法，她的肝损伤已经到了没有办法自己恢复的地步了吧？难道以后就一直靠着人工肝脏？”他看了看那台被千辛万苦才送进来的人工肝脏，眼圈忽然红了起来。
孙立恩放下手里的工作，轻轻拍了拍汤文的肩膀，“我完全明白你现在有多少压力，但我必须要求你坚强起来。”他指了指一旁的两张床，“你父母现在都还没有完全脱离危险，两人目前都是昏迷状态。有很多决策都需要你来替他们做——我知道你已经快扛不住了，但是我只能这么说，你还得继续扛下去。”
“你可真是不擅长安慰人。”汤文假装揉了揉自己的肚子，“你这一连串话说的我都开始胃疼了。”
虽然说话的时候还带着鼻音，不过至少看上去他似乎打起了精神。
“你开玩笑的水平也不太高。”孙立恩过来按了按汤文的肚子，装出了一副检查的样子，“不要对医生说和自己症状有关的谎！你还想再挨几百项检查么？”
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“孙医生，我有件事儿想问问你。”专家组里专攻重症医学科的医生和四院的重症医学科医生一起协力，将人工肝脏接在了候慧英的身上。而一旁，孙立恩正在记录本上标注着候慧英现在的生命体征。等孙立恩放下笔后，汤文忽然发话叫住了孙立恩，“我妈现在这个状况，如果肝脏的情况没有好转的话，是不是要考虑肝移植？”
孙立恩点了点头，“这个是最坏的情况，不过肝移植的确也是最后，同时也是效果最彻底的手段。”
“我刚刚查了一下。”汤文向孙立恩展示了一下手里的手机，“亲属是可以捐赠肝脏的。”
孙立恩已经猜到了汤文的意思，他朝着汤文摇了摇头，“很可惜的是，你不行。”
“为什么？”汤文一下就急了，“为什么我不可以？凭什么啊？”
“你忘了自己是因为什么才被送到医院里来的？”孙立恩指了指自己身上的防护服，“鼠疫，你感染了鼠疫。感染患者是绝对不能捐赠器官的。”
处于被感染状态的人，是绝对不能接受或者进行器官捐赠的。这个理由也很简单直接——为了保证移植后的器官存活，接受了器官的患者需要长时间服用免疫抑制药物，以防排异反应发生。哪怕是母子之间的活体肝移植也一样。
汤文体内的鼠疫耶尔森菌还没有被完全消灭干净，候慧英也是同样的情况。在这种条件下进行移植，要么浪费掉汤文捐赠出的肝脏，要么候慧英因为免疫系统抑制而死于鼠疫。这种和杀人没什么区别的手术，任何一个神智正常的医生都不会做的。
看着顿时委顿下去的汤文，孙立恩叹了口气劝道，“你现在不要想这么多，赶紧把自己的病治好才是真的——你要捐肝，至少要保证自己捐出来的肝脏不会再让你妈生病吧？”
孙立恩也猜的到，这大概是汤文在压力下能想到的唯一一条能救自己母亲一命的方法。暂且不论这个方法是否真的有用，但至少这种念头本身就代表了汤文的决心。这一点对于医生们来说也非常重要——要知道，不是每个人都有胆量，积极建议医生切开自己的肚子，从里面挖出半个肝脏捐赠给自己的母亲的。
这个和孝顺与否没有什么关系，这在某种程度上甚至和胆略无关。人总是处于担忧和恐惧中的。而对于这些担忧和恐惧，有些人会选择直面对抗，有些人则选择避开不谈。这并不可耻，这只是人类这一族群中不同个体所表现出的差异性。就像是不同的人对于阿托品的反应不同一样。
拒绝不可耻，而主动提出，则显得英勇无比。孙立恩拍了拍汤文的肩膀，认真道，“现在事情还没有到这一步，不要着急。”
“那能不能……”汤文忽然又提出了一个新的假设，“把我妈的血液输入到我身体里来，然后用我的肝脏替她过滤废物？活人的肝脏总是要比人造肝好用的吧？”
孙立恩差点一口口水喷在了P4防护服的面罩上，“你这都是从哪儿想出来的馊主意？”
“馊主意？”汤文看上去有些不解，也有些生气，“这主意有什么不行的？我和我妈都是O型血……”
“首先，你和你妈的血液绝对不能直接互相输注。尤其是你不能给你妈输血。”孙立恩叹了口气，开始向汤文科普起了相关输血知识。“你的血液里是含有淋巴细胞的。你体内的这些淋巴细胞不会被你母亲身体里的免疫系统识别成抗原。因此它们会在你母亲的身体里居住下来，然后开始大量繁殖，最后反客为主，对你母亲的消化系统和造血系统进行攻击。”孙立恩打了个比方，“这个过程有点鹊巢鸠占的意思。不过这个结果要危险的多。亲属间输血很容易引发移植物抗宿主病（GVHD）。而一旦引发了这种疾病，死亡率在九成左右——这可比肝衰竭甚至比鼠疫厉害多了。”
“可我看电视剧上经常这么演……”汤文还想争辩两句，“输血而已，其他人的血液输入到人体内就没这种风险了么？”
孙立恩苦着脸叹了口气，“电视剧上爱这么演，我也没办法呀。他们演错了无非被我们这群当医生的骂两句。可我们要是跟着他们做，那就是要出人命的。”他继续道，“移植物抗宿主病是最严重的输血并发症之一。没有亲缘关系的人之间输血，也有可能引发，但概率很低，大概只有0.1%左右。有亲缘关系的人，输血风险会勐地提高十几二十倍。就算因为某些特殊原因，我们必须在直系亲属之间输血，也得先用辐射源对血液进行辐照，杀灭里面的淋巴细胞后再输血。”
孙立恩看着汤文的脸，认真道，“我们还有很多其他的办法没有试过，你不要太焦虑，事情还没有到这一步。”
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“事情还没到这一步。”在会议室里，听到了孙立恩汇报的吴友谦也作出了同样的判断，“人工替代肝脏治疗是目前最好的治疗手段，至于家属有捐赠肝脏的意愿——是好事，但还没到这一步。”
“我也是这么想的。”孙立恩点了点头，从P4防护服里钻出来之后，他觉得自己浑身上下都轻松了不少。“不过毕竟连续三天都被困在洁净室里，自己的父母都陷入昏迷，母亲情况尤其严重……我觉得我们应该对汤文进行一下心理干预。再这么下去，他可能承受不住。”
“这孩子年纪也不大。”吴友谦点了点头，“是应该考虑一下这方面的问题。”他点了点面前的桌子，“把候慧英放到肝移植名单上吧，时间能抢一点是一点——要是有肝源的时候她的鼠疫还没有被彻底清除，那就放弃移植。”
吴院长这边的问题暂时解决了。但这三天里，最重要的关键大事却进展的并不算太顺利——候慧英的肝脏正在快速走向衰竭。而她的丈夫汤兴德和儿子汤文则情况稳定。汤文甚至已经没有了呼吸症状，目前精神看起来也不错。他甚至已经可以从病床上下来，走到自己母亲的病床旁，一脸担忧的看着她了。
候慧英的状况不好，很不好。虽然吴友谦当机立断，虽然熊主任顺利完成了难度极大的经皮穿肝门静脉胃底静脉栓塞止血。但DIC的到来仍然对候慧英原本就很虚弱的身体造成了极大的打击。说起来，也是多亏了四院有独立的血液内科和输血医学科室，这才有可能把她的生命体征暂且稳定下来。
换成没有这些专门科室和力量的三甲医院，DIC超过50%的死亡率可不是说笑的。事实上，四院能够连续多次应对患者出现DIC，并且还能成功稳定住他们的生命体征，实际上也正是多亏了这些最近才开始逐渐细分出的专业科室。他们才能在患者生命体征严重波动的情况下准确应对，并且精准调整低分子肝素等抗凝药物，以尽可能小的副作用救回患者一条命。
但哪怕在两个科室的全力协助下，候慧英也仅仅只是捡了一条命到手而已——她距离彻底安全，还有很远很远的距离。
最大的麻烦，就在于她肝脏上的损伤。
鼠疫耶尔森菌对于身体各个器官都有损伤，而肝脏作为人体内最大的解毒器官，在这场风暴中毫无疑问是受损最严重的器官之一。不管是受损死亡的细胞，还是细菌分泌出的有毒物质，乃至于四院为了治疗她的疾病而大量使用的各种药物。众多因素都在伤害着候慧英的肝脏。
而真正让她的肝脏崩溃的，还是DIC造成的众多微血栓。
大量的微型血栓出现在了候慧英的肝脏和肺部中，同时还造成了候慧英身体皮肤上的多处皮下出血。大块大块的紫色皮下出血痕迹，看上去就让人一阵心寒。
单凭抢救室的医生已经无法稳定住候慧英的生命体征了，在血液内科和输血医学科的几次会诊后，血液内科和输血医学科决定派出医生在抢救室的洁净室内驻点治疗。对候慧英给予了低分子肝素，止血敏和纤维蛋白原补充治疗。经过两天治疗后，候慧英的凝血功能和尿血情况稍有好转，但肝功能仍然没有任何好转的迹象——她的总胆红素一直在400上下徘回。
“今天开始，就要给你妈妈上人工肝脏治疗了。”孙立恩穿着P4防护服，和一旁站着的汤文道，“你今天感觉怎么样？”
汤文沉默了一会后叹了口气，“我还活着，这就够了。”他担忧的看着自己昏迷的母亲，以及她手臂上的青紫，“人工肝脏会有用么？”
“只要机器正常运转，就会有用。”孙立恩试图给这个和自己年龄差不多的“大男孩”打打气，“人工肝脏会在一定程度上代替你母亲的肝脏运作，让她体内的情况逐渐恢复到一个相对正常的水准……”
“然后呢？”汤文在自己母亲的床边坐了下来，叹气道，“按照你们的说法，她的肝损伤已经到了没有办法自己恢复的地步了吧？难道以后就一直靠着人工肝脏？”他看了看那台被千辛万苦才送进来的人工肝脏，眼圈忽然红了起来。
孙立恩放下手里的工作，轻轻拍了拍汤文的肩膀，“我完全明白你现在有多少压力，但我必须要求你坚强起来。”他指了指一旁的两张床，“你父母现在都还没有完全脱离危险，两人目前都是昏迷状态。有很多决策都需要你来替他们做——我知道你已经快扛不住了，但是我只能这么说，你还得继续扛下去。”
“你可真是不擅长安慰人。”汤文假装揉了揉自己的肚子，“你这一连串话说的我都开始胃疼了。”
虽然说话的时候还带着鼻音，不过至少看上去他似乎打起了精神。
“你开玩笑的水平也不太高。”孙立恩过来按了按汤文的肚子，装出了一副检查的样子，“不要对医生说和自己症状有关的谎！你还想再挨几百项检查么？”
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“孙医生，我有件事儿想问问你。”专家组里专攻重症医学科的医生和四院的重症医学科医生一起协力，将人工肝脏接在了候慧英的身上。而一旁，孙立恩正在记录本上标注着候慧英现在的生命体征。等孙立恩放下笔后，汤文忽然发话叫住了孙立恩，“我妈现在这个状况，如果肝脏的情况没有好转的话，是不是要考虑肝移植？”
孙立恩点了点头，“这个是最坏的情况，不过肝移植的确也是最后，同时也是效果最彻底的手段。”
“我刚刚查了一下。”汤文向孙立恩展示了一下手里的手机，“亲属是可以捐赠肝脏的。”
孙立恩已经猜到了汤文的意思，他朝着汤文摇了摇头，“很可惜的是，你不行。”
“为什么？”汤文一下就急了，“为什么我不可以？凭什么啊？”
“你忘了自己是因为什么才被送到医院里来的？”孙立恩指了指自己身上的防护服，“鼠疫，你感染了鼠疫。感染患者是绝对不能捐赠器官的。”
处于被感染状态的人，是绝对不能接受或者进行器官捐赠的。这个理由也很简单直接——为了保证移植后的器官存活，接受了器官的患者需要长时间服用免疫抑制药物，以防排异反应发生。哪怕是母子之间的活体肝移植也一样。
汤文体内的鼠疫耶尔森菌还没有被完全消灭干净，候慧英也是同样的情况。在这种条件下进行移植，要么浪费掉汤文捐赠出的肝脏，要么候慧英因为免疫系统抑制而死于鼠疫。这种和杀人没什么区别的手术，任何一个神智正常的医生都不会做的。
看着顿时委顿下去的汤文，孙立恩叹了口气劝道，“你现在不要想这么多，赶紧把自己的病治好才是真的——你要捐肝，至少要保证自己捐出来的肝脏不会再让你妈生病吧？”
孙立恩也猜的到，这大概是汤文在压力下能想到的唯一一条能救自己母亲一命的方法。暂且不论这个方法是否真的有用，但至少这种念头本身就代表了汤文的决心。这一点对于医生们来说也非常重要——要知道，不是每个人都有胆量，积极建议医生切开自己的肚子，从里面挖出半个肝脏捐赠给自己的母亲的。
这个和孝顺与否没有什么关系，这在某种程度上甚至和胆略无关。人总是处于担忧和恐惧中的。而对于这些担忧和恐惧，有些人会选择直面对抗，有些人则选择避开不谈。这并不可耻，这只是人类这一族群中不同个体所表现出的差异性。就像是不同的人对于阿托品的反应不同一样。
拒绝不可耻，而主动提出，则显得英勇无比。孙立恩拍了拍汤文的肩膀，认真道，“现在事情还没有到这一步，不要着急。”
“那能不能……”汤文忽然又提出了一个新的假设，“把我妈的血液输入到我身体里来，然后用我的肝脏替她过滤废物？活人的肝脏总是要比人造肝好用的吧？”
孙立恩差点一口口水喷在了P4防护服的面罩上，“你这都是从哪儿想出来的馊主意？”
“馊主意？”汤文看上去有些不解，也有些生气，“这主意有什么不行的？我和我妈都是O型血……”
“首先，你和你妈的血液绝对不能直接互相输注。尤其是你不能给你妈输血。”孙立恩叹了口气，开始向汤文科普起了相关输血知识。“你的血液里是含有淋巴细胞的。你体内的这些淋巴细胞不会被你母亲身体里的免疫系统识别成抗原。因此它们会在你母亲的身体里居住下来，然后开始大量繁殖，最后反客为主，对你母亲的消化系统和造血系统进行攻击。”孙立恩打了个比方，“这个过程有点鹊巢鸠占的意思。不过这个结果要危险的多。亲属间输血很容易引发移植物抗宿主病（GVHD）。而一旦引发了这种疾病，死亡率在九成左右——这可比肝衰竭甚至比鼠疫厉害多了。”
“可我看电视剧上经常这么演……”汤文还想争辩两句，“输血而已，其他人的血液输入到人体内就没这种风险了么？”
孙立恩苦着脸叹了口气，“电视剧上爱这么演，我也没办法呀。他们演错了无非被我们这群当医生的骂两句。可我们要是跟着他们做，那就是要出人命的。”他继续道，“移植物抗宿主病是最严重的输血并发症之一。没有亲缘关系的人之间输血，也有可能引发，但概率很低，大概只有0.1%左右。有亲缘关系的人，输血风险会勐地提高十几二十倍。就算因为某些特殊原因，我们必须在直系亲属之间输血，也得先用辐射源对血液进行辐照，杀灭里面的淋巴细胞后再输血。”
孙立恩看着汤文的脸，认真道，“我们还有很多其他的办法没有试过，你不要太焦虑，事情还没有到这一步。”
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“事情还没到这一步。”在会议室里，听到了孙立恩汇报的吴友谦也作出了同样的判断，“人工替代肝脏治疗是目前最好的治疗手段，至于家属有捐赠肝脏的意愿——是好事，但还没到这一步。”
“我也是这么想的。”孙立恩点了点头，从P4防护服里钻出来之后，他觉得自己浑身上下都轻松了不少。“不过毕竟连续三天都被困在洁净室里，自己的父母都陷入昏迷，母亲情况尤其严重……我觉得我们应该对汤文进行一下心理干预。再这么下去，他可能承受不住。”
“这孩子年纪也不大。”吴友谦点了点头，“是应该考虑一下这方面的问题。”他点了点面前的桌子，“把候慧英放到肝移植名单上吧，时间能抢一点是一点——要是有肝源的时候她的鼠疫还没有被彻底清除，那就放弃移植。”