1979 怀疑装病（武器行01加更4）
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“嗯？”苏云很不客气的一口烟吹到于总的脸上，“听着好像有什么大事儿呢。”
郑仁也很好奇。
“患者的大儿子是刘主任的朋友，现在在特需病房住着呢。”于总道：“所以患者归我管。”
这是不放心其他带组教授的节奏，苗主任出事儿，换新主任，估计私底下有一番搏杀。
这位刘主任刚刚上来，根基也不算稳固。这种事儿要是仔细琢磨，能想一天。
不过郑仁对这些事情一点兴趣都没有，他关心的是什么样的血尿会让于总犯愁。
血尿么，一般都是结石或是肿瘤导致的。
能让于总为难，肯定不会这么简单。至于一些常见的因素，郑仁也没有考虑。这事儿估计很复杂，或许是某些罕见病导致的。
“说说情况。”苏云在一边问道。
“患者没什么阳性体征，老爷子在住院前还在打理一家上市公司的日常工作。”
“哦？挺有钱啊。上市公司，啧啧。”苏云赞道。
“问病史呢，你专心点。”林渊道。
“我哪不专心了？这是既往史的一部分。”苏云鄙夷的说到：“你知道打理一家上市公司，每天要见多少人么？一个月喝多少酒？上市公司是直接排队上市还是买壳上市的？”
“……”
“别闹，听于总说。”郑仁觉得有点烦，光是苏云一个磨叨还不算，现在有了一个不是对手的对手，话更多了。
“患者自诉血尿半个月入院，门诊查尿常规：隐血(+++)，蛋白质(+++)；腹部超声：肝脏偏大，肝右静脉扩张，脾大，少量腹腔积液。泌尿系超声：前列腺增生并结石。”
“当时考虑是不是有肾病综合征，或者是泌尿系结核。”
“尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L，这两点都没有吧。”林渊问道。
“好好听病史，别插嘴。”苏云鄙夷的说到。
郑仁觉得有点头疼。
“嗯，都没有，结核也考虑是阴性。”于总小心翼翼的回答道，他搞不清楚医疗组新来的这位长腿美女的来历。
敢跟云哥儿拌嘴，这不是一般人能做到的。
“于总接着说，别管他俩。”郑仁沉思。
“血清肿瘤标志物：正常范围；多次洁尿涂片找抗酸杆菌：阴性；胸部X线片：右侧胸膜增厚、钙化；心电图：窦性心律、正常心电图；下腹部CT：下腔静脉全程及分支扩张、肝静脉属支局限性扩张；少量腹水。”
“等一下，胸片有胸膜增厚？患者有既往史没有。”郑仁拦住于总的话头。
“没有，详细问过了。我也觉得胸片有事儿，就给患者做了一个CT。胸部CT看，胸膜增厚粘连钙化，心包壁略有增厚。”
“一会看看片子。”郑仁道。
“你怀疑什么？”苏云也不和林渊吵架，静下心来沉思问道。
“说不好，血尿还要排查是不是充血性心力衰竭，但只有少量钙化，不会导致心衰。而且从于总的叙述里能猜到老爷子的身体比较好，不会有充血性心力衰竭那么严重的毛病。”郑仁分析道。
“嗯，郑老板说得对，患者身体相当不错。”于总说到：“入院前，据说还能打两个小时乒乓球。”
“我去……”苏云惊讶，“患者多大岁数？”
“72。”
肯定不是充血性心力衰竭，郑仁断定。
心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症。
一般出现这种情况，患者都已经到了病入膏肓的时候。
可头天打两个小时乒乓球，怎么都不能考虑到充血性心力衰竭上去。
“先看一眼片子吧。”郑仁道。
“我来找。”于总打开他值班室里的电脑，开始找患者的片子。
郑仁在脑海里琢磨患者的情况，不是肿瘤，不是结石，不是……那到底是什么？
“于总，你认为是什么？”苏云问道。
“我每天看老爷子，但昨天和今天去看的时候，总觉得他是在装病。”于总没有犹豫，直接说出了自己的最真实的想法。
“血尿？”苏云和林渊同时疑惑的问道。
“有可能是口服药物，导致的血尿。”郑仁道，“既然于总暂时没什么考虑的疾病，这一条也加上去。”
“至于么？”林渊问道。
“你没见过骗保的？”苏云鄙夷的看着林渊，见她一脸茫然，知道这就是个菜鸟，只知道从病情来分析，还没进化到考虑人性的地步。
于总把片子给调出来，便让开了座位。
郑仁也不客气，一屁股坐上去，开始滚动鼠标滑轮。
一帧一帧看片子，一点一点的琢磨，郑仁越来越迷惑。
患者的影像学资料就像是于总刚刚介绍的一样，没太多可看的。绝对不是肿瘤，肝脏倒是有点小问题，门脉压力看情况也不是很高。
按说不会出现连续不断的血尿才是。
“于总，你为什么怀疑老爷子是装病？”郑仁问道。
“身体太好了，找不到合理的解释。”于总说到：“有一次我去查房，老爷子去上卫生间，我要看看排尿的情况，他直接按水给冲走了。”
“个人卫生问题，这有什么好看的么？”林渊疑惑的问道：“你要是想看，直接查一个尿常规不久知道了。”
“林渊，不是这样。”郑仁淡淡的说到，“于总说的还是有道理的，可是于总，你找到患者身边有氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等药物了么？”
于总摇头。
“也不对，要是口服药物导致的，尿常规怎么会有红细胞。”林渊抓住一个破绽问道。
“随便弄点指尖血就够了，测血糖的那种。想要尿里面出现红细胞，是很简单的。”郑仁依旧在看片子，光影略过，如此专注。
林渊楞了一下。
真的要弄的这么复杂了？还指尖血滴在尿常规检查的尿液里面……不过细想，真有可能。
除了ICU的重患之外，尿液都是患者自己留的。想要做手脚，有大把的机会。
“嗯？”苏云很不客气的一口烟吹到于总的脸上，“听着好像有什么大事儿呢。”
郑仁也很好奇。
“患者的大儿子是刘主任的朋友，现在在特需病房住着呢。”于总道：“所以患者归我管。”
这是不放心其他带组教授的节奏，苗主任出事儿，换新主任，估计私底下有一番搏杀。
这位刘主任刚刚上来，根基也不算稳固。这种事儿要是仔细琢磨，能想一天。
不过郑仁对这些事情一点兴趣都没有，他关心的是什么样的血尿会让于总犯愁。
血尿么，一般都是结石或是肿瘤导致的。
能让于总为难，肯定不会这么简单。至于一些常见的因素，郑仁也没有考虑。这事儿估计很复杂，或许是某些罕见病导致的。
“说说情况。”苏云在一边问道。
“患者没什么阳性体征，老爷子在住院前还在打理一家上市公司的日常工作。”
“哦？挺有钱啊。上市公司，啧啧。”苏云赞道。
“问病史呢，你专心点。”林渊道。
“我哪不专心了？这是既往史的一部分。”苏云鄙夷的说到：“你知道打理一家上市公司，每天要见多少人么？一个月喝多少酒？上市公司是直接排队上市还是买壳上市的？”
“……”
“别闹，听于总说。”郑仁觉得有点烦，光是苏云一个磨叨还不算，现在有了一个不是对手的对手，话更多了。
“患者自诉血尿半个月入院，门诊查尿常规：隐血(+++)，蛋白质(+++)；腹部超声：肝脏偏大，肝右静脉扩张，脾大，少量腹腔积液。泌尿系超声：前列腺增生并结石。”
“当时考虑是不是有肾病综合征，或者是泌尿系结核。”
“尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L，这两点都没有吧。”林渊问道。
“好好听病史，别插嘴。”苏云鄙夷的说到。
郑仁觉得有点头疼。
“嗯，都没有，结核也考虑是阴性。”于总小心翼翼的回答道，他搞不清楚医疗组新来的这位长腿美女的来历。
敢跟云哥儿拌嘴，这不是一般人能做到的。
“于总接着说，别管他俩。”郑仁沉思。
“血清肿瘤标志物：正常范围；多次洁尿涂片找抗酸杆菌：阴性；胸部X线片：右侧胸膜增厚、钙化；心电图：窦性心律、正常心电图；下腹部CT：下腔静脉全程及分支扩张、肝静脉属支局限性扩张；少量腹水。”
“等一下，胸片有胸膜增厚？患者有既往史没有。”郑仁拦住于总的话头。
“没有，详细问过了。我也觉得胸片有事儿，就给患者做了一个CT。胸部CT看，胸膜增厚粘连钙化，心包壁略有增厚。”
“一会看看片子。”郑仁道。
“你怀疑什么？”苏云也不和林渊吵架，静下心来沉思问道。
“说不好，血尿还要排查是不是充血性心力衰竭，但只有少量钙化，不会导致心衰。而且从于总的叙述里能猜到老爷子的身体比较好，不会有充血性心力衰竭那么严重的毛病。”郑仁分析道。
“嗯，郑老板说得对，患者身体相当不错。”于总说到：“入院前，据说还能打两个小时乒乓球。”
“我去……”苏云惊讶，“患者多大岁数？”
“72。”
肯定不是充血性心力衰竭，郑仁断定。
心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能满足机体代谢的需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和或体循环淤血，是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症。
一般出现这种情况，患者都已经到了病入膏肓的时候。
可头天打两个小时乒乓球，怎么都不能考虑到充血性心力衰竭上去。
“先看一眼片子吧。”郑仁道。
“我来找。”于总打开他值班室里的电脑，开始找患者的片子。
郑仁在脑海里琢磨患者的情况，不是肿瘤，不是结石，不是……那到底是什么？
“于总，你认为是什么？”苏云问道。
“我每天看老爷子，但昨天和今天去看的时候，总觉得他是在装病。”于总没有犹豫，直接说出了自己的最真实的想法。
“血尿？”苏云和林渊同时疑惑的问道。
“有可能是口服药物，导致的血尿。”郑仁道，“既然于总暂时没什么考虑的疾病，这一条也加上去。”
“至于么？”林渊问道。
“你没见过骗保的？”苏云鄙夷的看着林渊，见她一脸茫然，知道这就是个菜鸟，只知道从病情来分析，还没进化到考虑人性的地步。
于总把片子给调出来，便让开了座位。
郑仁也不客气，一屁股坐上去，开始滚动鼠标滑轮。
一帧一帧看片子，一点一点的琢磨，郑仁越来越迷惑。
患者的影像学资料就像是于总刚刚介绍的一样，没太多可看的。绝对不是肿瘤，肝脏倒是有点小问题，门脉压力看情况也不是很高。
按说不会出现连续不断的血尿才是。
“于总，你为什么怀疑老爷子是装病？”郑仁问道。
“身体太好了，找不到合理的解释。”于总说到：“有一次我去查房，老爷子去上卫生间，我要看看排尿的情况，他直接按水给冲走了。”
“个人卫生问题，这有什么好看的么？”林渊疑惑的问道：“你要是想看，直接查一个尿常规不久知道了。”
“林渊，不是这样。”郑仁淡淡的说到，“于总说的还是有道理的，可是于总，你找到患者身边有氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红等药物了么？”
于总摇头。
“也不对，要是口服药物导致的，尿常规怎么会有红细胞。”林渊抓住一个破绽问道。
“随便弄点指尖血就够了，测血糖的那种。想要尿里面出现红细胞，是很简单的。”郑仁依旧在看片子，光影略过，如此专注。
林渊楞了一下。
真的要弄的这么复杂了？还指尖血滴在尿常规检查的尿液里面……不过细想，真有可能。
除了ICU的重患之外，尿液都是患者自己留的。想要做手脚，有大把的机会。