1787 隐匿发病
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“而且你说的不对。”郑仁道：“Bradley A. Gross 等人对目前烟雾病及烟雾综合征血管介入治疗的文献进行系统性回顾并结合，研究发表于 Neurosurg Rev上。”
“他只总结了28 例血管介入治疗患者，其中11 例血管内支架，17 例血管成形术。成功的手术，只有7例。”
“百分之二十五。”苏云道。
“首先，Bradley A. Gross博士对介入手术是有偏见的，这一点不容置疑。他在文章的最后说，结果明显不支持运用血管介入治疗烟雾病和烟雾综合征，将来还需要他们做更多的研究，收集更多的数据来证明这一观点。”
苏云撇撇嘴，看了看手机，滴的车已经很近了。
“我认为所有研究工作，只要不能秉承客观、公正的态度，结论都是值得怀疑的。”郑仁道。
“随你怎么说，烟雾病的介入手术治疗……我问问三博或是天坛，看看他们开展过没有。我想想，神经外科认识的人不多，有没有人认识华山的神经外科呢？”
苏云唠叨着，一台车打着双闪开过来。
上车，苏云捧着手机在联系事情，郑仁则回想烟雾病与冠脉手术之间的联系。
要是急诊做手术的话，会面对什么样的风险，这一点不言而喻。
但郑仁并不畏惧。
先做好准备，其他的就等看到患者后去系统手术室做手术，来印证自己的观点。
虽然手术训练时间还有一些，但郑仁习惯性的不想“浪费”。
这两天已经两次用手术训练时间进行思考病情了。
一次是吃了动物的甲状腺导致甲亢、甲状腺危象。另外一次，则是彻底的浪费，因为自己扒蒜。
这事儿得算在常悦头上，郑仁心里暗自想到。
很快来到912，本来距离并不远，跑着也就到了，但苏云习惯性的叫了车，也是无所谓的。
赵云龙在EICU，两人也不犹豫，直接去EICU。
912的EICU是一个U字形的建筑，每个患者都是单独隔离的，走廊里有搭起来的小桌板，这是供医护人员疲劳的时候随便趴着睡一会的地儿。
医护人员根本没时间去值班室休息，EICU就是这么一个诡异的存在。
已经快晚上十点了，两人进EICU后，首先映入眼帘的是繁忙的工作站。
四个值班的进修人员，包括昨晚夜班的那位都还在忙碌着。连续40个小时不休不眠，那位进修医生却看不出疲倦，整个人都陷入一种病态的亢奋状态。
郑仁摇了摇头，如果说急诊科不招人待见，ICU、EICU这种重症科室肯定更不招人待见。
海城市一院的ICU还算好说，那面急危重症比较少。而912的EICU却是另外一番天地，40张病床始终满负荷运转。
要是没有进修医生这种生物存在的话，912的运转直接就会面临崩溃。
不光是这面，包括郑仁的社区医院，都是一样。现在社区医院护理力量还够，但是医生基本都是进修医。
郑仁没时间感慨这些事情，他快步跟在苏云身后，走进一个隔离间。
赵云龙很严肃的站在病床前，死死的盯着患者的心电监护。
“老赵，什么情况？”苏云问到。
“术后已经出现3次快速室性心律失常，电除颤纠正。情况不乐观，你来看看。”赵云龙也不回头，只是瓮声瓮气的说到。
“从头说说。”郑仁道。
赵云龙回头，看见郑仁也跟着走进来，这才转身，“郑总，您也来了。”
“还郑总郑总的，叫老板。”苏云一边说着，一边蹲下看两侧的胸瓶。
引流量不是很多，手术做的应该没问题。估计是患者本身的身体情况，导致搭桥术后出现快速室性心律失常。
“患者术前隐匿发病。”赵云龙没理睬苏云的唠叨，看样子已经习惯了，而是直接汇报病情。
郑仁的眉毛一下子皱了起来。
隐匿发病？这个……郑仁觉得有意思了。
所谓的隐匿发病，是患者本身没有任何症状，但机缘巧合的情况下发现病情很重，必须要治疗。
往大了说，所有肿瘤早期，都算是隐匿发病。不过这么说并不准确，肿瘤早期发病病情不重。
真正麻烦的是那种病情极重，可是身体没有反应，至少患者本身没有觉察的病症。
这种情况很少见，没想到今儿就遇到了。
患者都心梗了，还隐匿发病……郑仁这回有八成的把握确定患者脑部的烟雾病可能是一种关键因素，导致患者没有觉察到心前区疼痛。
当然，这只是一个猜测。
“患者胸闷气短三个月，加重三天来我院呼吸科就诊。胸部CT可见主动脉钙化严重，心脏增大，于是就去循环科住院。心脏造影显示三支病变，前降支堵塞90%，右冠堵塞95%，回旋堵塞95%。”
好重的冠心病，郑仁已经能猜到患者经历了什么。
果然，赵云龙随后证实了郑仁的猜测。
“在循环科住院期间，患者家属拒绝行心脏介入手术治疗。造影后，家属还在商量的时候，突然发病，快速室性心律失常后心脏骤停。”赵云龙道：“急诊心肺复苏，行心脏支架术。”
郑仁脑海里勾勒出来今天下午循环内科和心胸外科进行的那种让人激素分泌过量的急诊大抢救。
心脏骤停，一把按压，一边送到循环导管室。
这个过程说起来简单，估计现在循环科的医生还没缓过劲儿来。
“下支架的过程中，患者突发两次快速室性心律失常。”赵云龙道：“球囊开通，只要一刺激，心脏就停。后来只能急诊开胸，行冠脉搭桥手术。”
和郑仁想的差不多，基本就是这么一个过程。
“术后患者双侧胸瓶引流不多，心包引流也不多，但快速室性心律失常频发，已经电除颤三次了。”赵云龙道，“准备做IABP，但患者家属还没回复。”
IABP，又叫主动脉内球囊反搏，是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能的一种手段。
“而且你说的不对。”郑仁道：“Bradley A. Gross 等人对目前烟雾病及烟雾综合征血管介入治疗的文献进行系统性回顾并结合，研究发表于 Neurosurg Rev上。”
“他只总结了28 例血管介入治疗患者，其中11 例血管内支架，17 例血管成形术。成功的手术，只有7例。”
“百分之二十五。”苏云道。
“首先，Bradley A. Gross博士对介入手术是有偏见的，这一点不容置疑。他在文章的最后说，结果明显不支持运用血管介入治疗烟雾病和烟雾综合征，将来还需要他们做更多的研究，收集更多的数据来证明这一观点。”
苏云撇撇嘴，看了看手机，滴的车已经很近了。
“我认为所有研究工作，只要不能秉承客观、公正的态度，结论都是值得怀疑的。”郑仁道。
“随你怎么说，烟雾病的介入手术治疗……我问问三博或是天坛，看看他们开展过没有。我想想，神经外科认识的人不多，有没有人认识华山的神经外科呢？”
苏云唠叨着，一台车打着双闪开过来。
上车，苏云捧着手机在联系事情，郑仁则回想烟雾病与冠脉手术之间的联系。
要是急诊做手术的话，会面对什么样的风险，这一点不言而喻。
但郑仁并不畏惧。
先做好准备，其他的就等看到患者后去系统手术室做手术，来印证自己的观点。
虽然手术训练时间还有一些，但郑仁习惯性的不想“浪费”。
这两天已经两次用手术训练时间进行思考病情了。
一次是吃了动物的甲状腺导致甲亢、甲状腺危象。另外一次，则是彻底的浪费，因为自己扒蒜。
这事儿得算在常悦头上，郑仁心里暗自想到。
很快来到912，本来距离并不远，跑着也就到了，但苏云习惯性的叫了车，也是无所谓的。
赵云龙在EICU，两人也不犹豫，直接去EICU。
912的EICU是一个U字形的建筑，每个患者都是单独隔离的，走廊里有搭起来的小桌板，这是供医护人员疲劳的时候随便趴着睡一会的地儿。
医护人员根本没时间去值班室休息，EICU就是这么一个诡异的存在。
已经快晚上十点了，两人进EICU后，首先映入眼帘的是繁忙的工作站。
四个值班的进修人员，包括昨晚夜班的那位都还在忙碌着。连续40个小时不休不眠，那位进修医生却看不出疲倦，整个人都陷入一种病态的亢奋状态。
郑仁摇了摇头，如果说急诊科不招人待见，ICU、EICU这种重症科室肯定更不招人待见。
海城市一院的ICU还算好说，那面急危重症比较少。而912的EICU却是另外一番天地，40张病床始终满负荷运转。
要是没有进修医生这种生物存在的话，912的运转直接就会面临崩溃。
不光是这面，包括郑仁的社区医院，都是一样。现在社区医院护理力量还够，但是医生基本都是进修医。
郑仁没时间感慨这些事情，他快步跟在苏云身后，走进一个隔离间。
赵云龙很严肃的站在病床前，死死的盯着患者的心电监护。
“老赵，什么情况？”苏云问到。
“术后已经出现3次快速室性心律失常，电除颤纠正。情况不乐观，你来看看。”赵云龙也不回头，只是瓮声瓮气的说到。
“从头说说。”郑仁道。
赵云龙回头，看见郑仁也跟着走进来，这才转身，“郑总，您也来了。”
“还郑总郑总的，叫老板。”苏云一边说着，一边蹲下看两侧的胸瓶。
引流量不是很多，手术做的应该没问题。估计是患者本身的身体情况，导致搭桥术后出现快速室性心律失常。
“患者术前隐匿发病。”赵云龙没理睬苏云的唠叨，看样子已经习惯了，而是直接汇报病情。
郑仁的眉毛一下子皱了起来。
隐匿发病？这个……郑仁觉得有意思了。
所谓的隐匿发病，是患者本身没有任何症状，但机缘巧合的情况下发现病情很重，必须要治疗。
往大了说，所有肿瘤早期，都算是隐匿发病。不过这么说并不准确，肿瘤早期发病病情不重。
真正麻烦的是那种病情极重，可是身体没有反应，至少患者本身没有觉察的病症。
这种情况很少见，没想到今儿就遇到了。
患者都心梗了，还隐匿发病……郑仁这回有八成的把握确定患者脑部的烟雾病可能是一种关键因素，导致患者没有觉察到心前区疼痛。
当然，这只是一个猜测。
“患者胸闷气短三个月，加重三天来我院呼吸科就诊。胸部CT可见主动脉钙化严重，心脏增大，于是就去循环科住院。心脏造影显示三支病变，前降支堵塞90%，右冠堵塞95%，回旋堵塞95%。”
好重的冠心病，郑仁已经能猜到患者经历了什么。
果然，赵云龙随后证实了郑仁的猜测。
“在循环科住院期间，患者家属拒绝行心脏介入手术治疗。造影后，家属还在商量的时候，突然发病，快速室性心律失常后心脏骤停。”赵云龙道：“急诊心肺复苏，行心脏支架术。”
郑仁脑海里勾勒出来今天下午循环内科和心胸外科进行的那种让人激素分泌过量的急诊大抢救。
心脏骤停，一把按压，一边送到循环导管室。
这个过程说起来简单，估计现在循环科的医生还没缓过劲儿来。
“下支架的过程中，患者突发两次快速室性心律失常。”赵云龙道：“球囊开通，只要一刺激，心脏就停。后来只能急诊开胸，行冠脉搭桥手术。”
和郑仁想的差不多，基本就是这么一个过程。
“术后患者双侧胸瓶引流不多，心包引流也不多，但快速室性心律失常频发，已经电除颤三次了。”赵云龙道，“准备做IABP，但患者家属还没回复。”
IABP，又叫主动脉内球囊反搏，是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能的一种手段。