1109 基层医院的小心思
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“有个高空坠落伤的患者，是从四楼跳下取得，家里不想住院。”袁立含含糊糊的解释道。
郑仁心中一动，跳楼、不想住院，这两个关键词联系起来，他想到了几种可能性。
“是因为保险？”郑仁小声问到。
王总很是感慨与钦佩。
医疗技术是医疗技术，而刚刚袁医生说的事儿，就是另外一个位面的事情了。
他在帝都，很少接触保险的事儿。住912医院，预先交的押金是5万。换句话说，不交5万块钱，连院都住不进去。
至于患者能不能报销，不在王总考虑的范围之内了。
但海城的情况就完全不同。
在这儿看病，能不能报销，绝对是患者家属选择在哪住院、选择什么样的治疗方式的一个重大的考虑因素。
但郑老板一搭眼就知道是因为保险的事儿，这到底是什么鬼？王总也意识到了问题。
袁立楞了一下，点了点头。
郑仁微笑，“你们接着聊。”
说完，和王总继续往前走。
“郑老板，这是怎么了？”王总询问到。
“跳楼，属于自杀，保险不给报销的。”郑仁道，“没有保险，骨科的很多钢板都用不了。要是用国产的便宜钢板，伤者大多都在下肢，以后要承重，钢板有可能会折。”
“……”
“这在以后，都是医疗风险。所以急诊科要是收这样的患者上去，不是很急，又不能报销，骨科医生会很不高兴。要是特别急的，倒也不会。
但袁医生不是说了么，四楼跳下来的，估计伤不是很重，有小腿骨折，或者粗隆间骨折、股骨干骨折都说不定。”
“这些，只要没开放，都不是什么大事。所以换一家医院，和医生说是不小心摔的，也就糊弄过去了。”
“呃……这么做真的好么？”王总一直在全国最顶尖的大型三甲医院当医生，来海城几个月了，手术没少做，但这种很隐晦的小心思却没有掌握。
“我也不知道好不好，甚至说的严重点，这属于骗保。”郑仁很平淡的说到：“但毕竟是给人治病，总要比那些社区小医院，每天套保变现好。海城社区小医院，住院不花钱，还每天发钱。”
“发钱？这么厉害？”
“嗯。”郑仁一边走，一边点了点头，“我听人说起过，一天一百左右，大概是这个价钱。挂床开药，院方拿着去出卖，这是套保的一种。还有很多方式，都能做。医保大额亏空，并不在于三甲医院，而在社区。”
“这不是……”王总义愤填膺。
“冷静，基层么，都这样。管的严点，就收敛点。管的松了，就抓紧时间开药。”郑仁笑笑，“大家都有好处的事儿，谁都不会去多事儿。其实吧，说是大家都有好处，到最后所有人都没好处。可是要怎么做，谁知道呢。”
郑仁摆出一副只是医生，只负责看病、手术的态度，这种事儿不归他管，他也管不着的态度。
王总有些唏嘘，下面的漏洞这么多啊，从前自己就不知道。
走到抢救室门口，郑仁张望了一眼。
身子微微一僵，马上快步走进抢救室。
抢救室里有护士在忙碌着，患者躺在抢救床上，心电监护显示出来的数字还很平稳。
郑仁快步走进去，引起了护士的注意。
她转头，惊喜道：“郑总，你回来了。”
不过惊喜只是一瞬间，当小护士看郑仁身后，随即陷入无边的失望之中。
郑仁知道，真正能让小护士惊喜的人是苏云。那货，现在也不知道和常悦喝没喝完。
点了点头，郑仁来到患者身边，一伸手，道：“听诊器。”
王总有些疑惑，从白服兜里掏出鱼跃听诊器，交给郑仁。患者血压150/100毫米汞柱，心率102次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度98%。
心电示波为窦性心律，这是一个急诊患者，却又不是重症患者。
患者的伤处和郑仁判断的一样，在小腿，王总估计是胫腓骨骨折。只是骨折的有些严重，左侧小腿充血水肿，皮肤有些发亮。
骨筋膜室综合征，很明显，很简单就能辨认出来。
这个患者要是王总处理，既不会像袁立那样和患者家属讲医保的事情，也不会像郑仁这样用听诊器听腹腔……
郑老板听腹腔干个毛线？这特么不是扯淡么？
生命体征平稳，估计腹腔脏器没事儿，要不然袁立也不会悠闲的和患者家属说医保的事情。
退一万步讲，就算是有事儿，也不应该听诊啊。
“床头B超，打电话，马上！”郑仁沉声说到，一瞬间，他已经重新回到海城市一院急诊科住院总的角色里，“硝普钠，降压，高压保持在120以下。”
小护士怔了一下，虽然郑仁走了小半年，但积威犹在，身体本能是服从，而不是质疑。
她连忙喊人去打电话，而她自己抓紧时间加药。
“郑老板？”
“怀疑胸主、腹主动脉有撕裂。”郑仁直接给出诊断，“去叫袁立进来。”
郑仁刚刚看了一眼抢救室，鲜红的系统面板背景颜色把他吸引了进来。系统诊断，严重的让郑仁不敢耽误时间。
听诊，只是一种方式，很少有人用。因为患者比较瘦，使劲压听诊器，能听到主动脉的血流声音。但杂音特别多，真正的诊断并不是这么做的。
这只是郑仁逆行推断的一种方式，别人可学不来。
“……”王总诧异的看着郑仁，又看了看患者，很是无语。这都哪跟哪？
不过P-J综合征的患者诊疗经验告诉王总，一定要服从。
他连忙快步走到门口，把袁立叫了进来。
袁立有点不高兴，他那面刚和患者家属隐晦的说完事情，并且在自己不说，却又让患者家属明白该怎么做。
下一步工作，就是要签一个出现一切后果自行负责的字，然后由120急救车送到市里另外一家医院去进行诊治。
在袁立看来，只是骨折而已，哪家医院不是治？
郑仁这货，是回来找自己麻烦的么？！他有些愤怒了。
……
……
注：这是10年接的一个患者。我的水平不高，看胸部CT，没找出来夹层。解释一句，刚开始的夹层动脉瘤，也比较难分辨。只是心里有疑惑，家里要走，我硬压着等到第二天天亮，联系急诊血管CT重建。
最后确诊夹层，直接去ICU了。后面的事情，也是真事儿，人活了，但花了很多钱，家里吵的一塌糊涂。出院的时候，他爱人看我的眼神都不对，恶狠狠的那种。
不过，就这样吧，微笑。
再说句闲话，我的体质是属于比较吸引夹层动脉瘤的体质。肋骨骨折合并主动脉夹层的患者，科室十几年来了8个，都是我值班来的。
这个，很是无语。
“有个高空坠落伤的患者，是从四楼跳下取得，家里不想住院。”袁立含含糊糊的解释道。
郑仁心中一动，跳楼、不想住院，这两个关键词联系起来，他想到了几种可能性。
“是因为保险？”郑仁小声问到。
王总很是感慨与钦佩。
医疗技术是医疗技术，而刚刚袁医生说的事儿，就是另外一个位面的事情了。
他在帝都，很少接触保险的事儿。住912医院，预先交的押金是5万。换句话说，不交5万块钱，连院都住不进去。
至于患者能不能报销，不在王总考虑的范围之内了。
但海城的情况就完全不同。
在这儿看病，能不能报销，绝对是患者家属选择在哪住院、选择什么样的治疗方式的一个重大的考虑因素。
但郑老板一搭眼就知道是因为保险的事儿，这到底是什么鬼？王总也意识到了问题。
袁立楞了一下，点了点头。
郑仁微笑，“你们接着聊。”
说完，和王总继续往前走。
“郑老板，这是怎么了？”王总询问到。
“跳楼，属于自杀，保险不给报销的。”郑仁道，“没有保险，骨科的很多钢板都用不了。要是用国产的便宜钢板，伤者大多都在下肢，以后要承重，钢板有可能会折。”
“……”
“这在以后，都是医疗风险。所以急诊科要是收这样的患者上去，不是很急，又不能报销，骨科医生会很不高兴。要是特别急的，倒也不会。
但袁医生不是说了么，四楼跳下来的，估计伤不是很重，有小腿骨折，或者粗隆间骨折、股骨干骨折都说不定。”
“这些，只要没开放，都不是什么大事。所以换一家医院，和医生说是不小心摔的，也就糊弄过去了。”
“呃……这么做真的好么？”王总一直在全国最顶尖的大型三甲医院当医生，来海城几个月了，手术没少做，但这种很隐晦的小心思却没有掌握。
“我也不知道好不好，甚至说的严重点，这属于骗保。”郑仁很平淡的说到：“但毕竟是给人治病，总要比那些社区小医院，每天套保变现好。海城社区小医院，住院不花钱，还每天发钱。”
“发钱？这么厉害？”
“嗯。”郑仁一边走，一边点了点头，“我听人说起过，一天一百左右，大概是这个价钱。挂床开药，院方拿着去出卖，这是套保的一种。还有很多方式，都能做。医保大额亏空，并不在于三甲医院，而在社区。”
“这不是……”王总义愤填膺。
“冷静，基层么，都这样。管的严点，就收敛点。管的松了，就抓紧时间开药。”郑仁笑笑，“大家都有好处的事儿，谁都不会去多事儿。其实吧，说是大家都有好处，到最后所有人都没好处。可是要怎么做，谁知道呢。”
郑仁摆出一副只是医生，只负责看病、手术的态度，这种事儿不归他管，他也管不着的态度。
王总有些唏嘘，下面的漏洞这么多啊，从前自己就不知道。
走到抢救室门口，郑仁张望了一眼。
身子微微一僵，马上快步走进抢救室。
抢救室里有护士在忙碌着，患者躺在抢救床上，心电监护显示出来的数字还很平稳。
郑仁快步走进去，引起了护士的注意。
她转头，惊喜道：“郑总，你回来了。”
不过惊喜只是一瞬间，当小护士看郑仁身后，随即陷入无边的失望之中。
郑仁知道，真正能让小护士惊喜的人是苏云。那货，现在也不知道和常悦喝没喝完。
点了点头，郑仁来到患者身边，一伸手，道：“听诊器。”
王总有些疑惑，从白服兜里掏出鱼跃听诊器，交给郑仁。患者血压150/100毫米汞柱，心率102次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度98%。
心电示波为窦性心律，这是一个急诊患者，却又不是重症患者。
患者的伤处和郑仁判断的一样，在小腿，王总估计是胫腓骨骨折。只是骨折的有些严重，左侧小腿充血水肿，皮肤有些发亮。
骨筋膜室综合征，很明显，很简单就能辨认出来。
这个患者要是王总处理，既不会像袁立那样和患者家属讲医保的事情，也不会像郑仁这样用听诊器听腹腔……
郑老板听腹腔干个毛线？这特么不是扯淡么？
生命体征平稳，估计腹腔脏器没事儿，要不然袁立也不会悠闲的和患者家属说医保的事情。
退一万步讲，就算是有事儿，也不应该听诊啊。
“床头B超，打电话，马上！”郑仁沉声说到，一瞬间，他已经重新回到海城市一院急诊科住院总的角色里，“硝普钠，降压，高压保持在120以下。”
小护士怔了一下，虽然郑仁走了小半年，但积威犹在，身体本能是服从，而不是质疑。
她连忙喊人去打电话，而她自己抓紧时间加药。
“郑老板？”
“怀疑胸主、腹主动脉有撕裂。”郑仁直接给出诊断，“去叫袁立进来。”
郑仁刚刚看了一眼抢救室，鲜红的系统面板背景颜色把他吸引了进来。系统诊断，严重的让郑仁不敢耽误时间。
听诊，只是一种方式，很少有人用。因为患者比较瘦，使劲压听诊器，能听到主动脉的血流声音。但杂音特别多，真正的诊断并不是这么做的。
这只是郑仁逆行推断的一种方式，别人可学不来。
“……”王总诧异的看着郑仁，又看了看患者，很是无语。这都哪跟哪？
不过P-J综合征的患者诊疗经验告诉王总，一定要服从。
他连忙快步走到门口，把袁立叫了进来。
袁立有点不高兴，他那面刚和患者家属隐晦的说完事情，并且在自己不说，却又让患者家属明白该怎么做。
下一步工作，就是要签一个出现一切后果自行负责的字，然后由120急救车送到市里另外一家医院去进行诊治。
在袁立看来，只是骨折而已，哪家医院不是治？
郑仁这货，是回来找自己麻烦的么？！他有些愤怒了。
……
……
注：这是10年接的一个患者。我的水平不高，看胸部CT，没找出来夹层。解释一句，刚开始的夹层动脉瘤，也比较难分辨。只是心里有疑惑，家里要走，我硬压着等到第二天天亮，联系急诊血管CT重建。
最后确诊夹层，直接去ICU了。后面的事情，也是真事儿，人活了，但花了很多钱，家里吵的一塌糊涂。出院的时候，他爱人看我的眼神都不对，恶狠狠的那种。
不过，就这样吧，微笑。
再说句闲话，我的体质是属于比较吸引夹层动脉瘤的体质。肋骨骨折合并主动脉夹层的患者，科室十几年来了8个，都是我值班来的。
这个，很是无语。